脑血管退化性疾病|中风、动脉瘤、帕金森、脑部出血、代谢性脑病变

脑出血

血管因各种原因导致破裂,血块堆积于脑部影响到脑部功能,依据出血的位置,造成各种不同的神经学症状,出血的位置若是在脑干附近,或是因急性出血量过大,导致脑部脱疝,会有生命危险,有非常高的机会造成终生瘫痪。另外因为急性脑部出血导致正常细胞被压迫,可能于出血时或是出血过后,诱发癫痫(抽蓄)的症状,须积极使用药物治疗,避免脑部功能持续性受损。

出血原因
高血压、动脉瘤破裂、创伤导致,肿瘤、动静脉畸形….等等。

脑部动脉瘤结构

Hemorrhage

 

脑动静脉畸形

Hemorrhage-1

 

影像学检查:
・脑部电脑断层/脑部核磁共振检查:针对脑部出血部位的影像检查。
・特殊脑部电脑断层血管摄影:针对血管特殊结构鉴别诊断(动脉瘤、血管动脉粥状硬化、动静脉畸形)
・脑波:监测脑部细胞的活跃程度,注意是否有癫痫波。
 
治疗:
神经内科:密切观察神经学症状,控制血压,注意是否有癫痫发作。
神经外科:紧急手术减压,预防性动脉瘤栓塞,预防性或是治疗性动脉瘤外科手术。

 


 

脑梗塞

脑部梗塞为血管阻塞导致血流不通,影响血管后端脑部细胞,导致细胞功能缺损/脑部细胞坏死,神经功能的缺损,根据塞住血管在脑部供应细胞的区域决定,有的会造成半边瘫痪、吞咽困难、说话不清、脸部歪斜、手脚肢体麻木,其他身体机能异常。

相关危险因子:
高血压、糖尿病、高血脂、心脏疾病、痛风、抽烟、饮酒、自体免疫疾病……等等。
 
影像学检查:
脑部电脑断层/脑部核磁共振检查:针对脑部梗部位的影像检查
特殊脑部电脑断层血管摄影:针对血管特殊结构鉴别诊断(动脉瘤、血管动脉粥状硬化、动静脉畸形)
脑波检测:监测脑部细胞的活跃程度,注意是否有癫痫波。
 
治疗:
神经内科:密切观察神经学症状,控制血压,注意是否有癫痫发作。
神经外科:紧急手术减压,预防性动脉瘤栓塞,预防性或是治疗性动脉瘤外科手术。

 


 

帕金森氏症

帕金森氏病(Parkinson's disease; PD ) 为一种神经退化疾病,致病机转为中脑干的黑质退化,造成基底核包括被壳(putamen) 以尾核(caudate nucleus) 的多巴胺神经元退化,突触间的多巴胺含量下降,而逐渐丧失行动能力。

症状:
 
1.静止性颤抖(Resting tremor): 在静止的状态下会不自主的抖动,手指头会有好像在搓药丸的动作。
2.僵硬
3.驼背(Stooped posture),面具脸(Mask face)
4.动作迟缓,走路小碎步(Festinating gait)
5 .姿势不稳(Postural instability): 脚步不稳,缺乏平衡感
6.书写障碍:书写字体越来越小,会有往上偏的现象

8.嗅觉功能异常
9.身体不自主的扭动或是有类似跳舞的现象
10.自律神经系统障碍:便秘、尿失禁、频尿、姿势性低血压、头晕、晕眩、性功能障碍
11.情绪睡眠相关症状:忧郁,睡眠疾病(REM sleep behavior disorder, Periodic limbs movement disorder)
12.智力下降、失智症
 
影像学检查:
脑部电脑断层/脑部核磁共振检查:针对脑部分泌多巴胺的位置进行影像检查
多巴胺运体扫描(Dopamine scan, TRODAT):多巴胺神经元基底核突触前神经末梢处的 「多巴胺转运体」 进行标示显影。
 
检验:
针对家族病史、发病型态、病人本身的状态,工作或是生活环境及接触物品,来进行相关检验。
 
治疗:
1.药物:口服药物
2.外科手术
3.静脉营养

 

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