在上一篇關於 PCI 心導管支架手術是什麼？急性心肌梗塞到慢性冠心病一次看懂 的文章中，我們了解到心導管如何透過支架撐開狹窄的血管。但臨床上，有一群病患面臨的是更艱難的挑戰：血管不是「狹窄」，而是已經完全堵死超過三個月，這在醫學上稱為「冠狀動脈慢性全阻塞病變 」(Chronic Total Occlusion)，英文縮寫為 CTO。

如果你或身邊的人，曾被醫師說「有一條血管完全堵住了」，這篇文章想幫你搞清楚：這意味著什麼？可以怎麼治療？心導管有辦法處理嗎？

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冠狀動脈慢性全阻塞，英文簡稱 CTO，是指供應心臟血流的冠狀動脈已經完全阻塞，且時間通常超過 3 個月。

和一般血管狹窄不同，CTO 不是「血管變窄」，而是「血管已經完全堵住」。

有些人會出現胸悶、胸痛、喘、活動力下降、容易疲倦等症狀；也有人因為側支循環代償，平時感覺不明顯。

CTO 不一定都要手術，治療方式可能包含藥物治療、CTO-PCI 心導管介入治療，或冠狀動脈繞道手術。

是否適合接受 CTO-PCI，需要由心臟血管專科醫師依症狀、心肌缺血範圍、心臟功能、血管條件與整體身體狀況評估。

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什麼是 CTO？和一般血管狹窄有什麼不同？

CTO 是指冠狀動脈已完全阻塞，且阻塞時間超過三個月以上。

正常的心臟血管裡，血液可以順暢流通。但當血管壁長期堆積膽固醇、鈣化斑塊，血管腔會越來越窄，最後完全封死。這個過程如果超過三個月，血管內的閉塞物會逐漸纖維化、鈣化，變得像一段「硬掉的管子」——這就是 CTO。

和一般「血管狹窄 70%、80%」的狀況相比，CTO 是狹窄 100%，完全沒有血流通過。這正是為什麼 CTO 的介入治療，比起一般心導管手術難度要高出許多。

在所有接受冠狀動脈攝影檢查的病人中，約有 15%～20% 被發現有 CTO 病變，是臨床上相當常見、但常被低估嚴重性的狀況。

CTO 會有哪些症狀？

CTO 的症狀因人而異，有些人症狀明顯，有些人幾乎沒有感覺。

▋常見症狀包括：

• 活動性胸悶：平時沒事，但爬樓梯、提重物或快走時，胸口像被大石壓住。

• 不明原因的喘：稍微動一下就上氣不接下氣，需要停下來休息才能緩解。

• 容易疲勞、冒冷汗：心臟供血不足導致體力大幅下降，甚至在靜止時也感到虛弱，感覺體力明顯不如以前。

• 左側放射性疼痛：不適感可能延伸至左肩、下巴或左手臂。

慢性全阻塞的症狀往往是「慢性且隱蔽」的，許多人會把胸悶、喘、體力變差歸因於年紀或疲勞，但若症狀反覆出現，建議及早就醫評估，確認是否與心肌缺血有關。

▋為什麼有些人沒有症狀？

人體有一個自我保護機制：當某條冠狀動脈慢慢閉塞時，旁邊的小血管（稱為「側支循環」）可能會逐漸長出來，像繞道一樣替代供血。這讓部分 CTO 病人即使血管完全堵住，平時也感覺不出明顯異常。

但這並不代表沒問題，一旦這些代償性側支循環受到影響，心肌缺血的風險就會大幅提升。

CTO 為什麼是心導管裡「最難的手術」？

心導管手術（PCI）的原理，是將細小的導管和導線從手腕或鼠蹊送入血管，到達阻塞處後，用氣球撐開、再放入支架固定。這個技術對於一般血管狹窄，已經相當成熟。

但面對 CTO，醫師遇到的挑戰完全不同：

• 血管完全閉塞，導線沒有縫隙可以穿越

• 閉塞物已鈣化、纖維化，質地堅硬，難以通過

• 血管走向難以判斷，因為顯影劑無法穿越閉塞段，醫師無法直接「看到」前方血管的樣子

• 手術時間較長，對病人和醫師的體力與技術都是更大的考驗

正因如此，CTO-PCI 被視為心臟血管介入領域中技術門檻最高的手術之一，需要受過專門訓練的醫師執行。

✨影像設備在這裡扮演關鍵角色。

長安醫院心導管室目前配備 Philips Azurion 7 B20 新世代數位心導管 X 光機，搭載彩色動態冠狀動脈路徑圖（Dynamic Coronary Roadmap）技術——即使在血管完全閉塞、顯影劑無法通過的情況下，系統仍能即時建立動態血管視圖，協助醫師持續掌握導線在血管內的精確位置。這對於 CTO 手術中最關鍵的「穿越閉塞段」環節，提供了重要的視覺輔助。

CTO 手術怎麼做？兩大核心技術揭秘

針對 CTO，目前主要有兩大技術路徑：

• 正向技術（Antegrade Approach）
導線從血管源頭推入 ，嘗試穿越閉塞段，抵達血管遠端。醫師會使用特殊設計的硬導線、配合微導管，一點一點地推進、旋轉，穿越硬化的閉塞物。適合阻塞段長度較短、鈣化程度較輕的病變。

• 逆向技術（Retrograde Approach）
如果前方路徑不通，醫師會利用側枝循環 ，從另一條健康的血管「繞路」到阻塞點的後方，反向打通血管 。這個技術更為複雜，但對於正向技術無法成功的困難 CTO，提供了另一條出路。

在技術成熟的醫療團隊中，CTO-PCI 的成功率目前可達 85%～90%，主要圍術期(註)並發症發生率已降至 2%～3% 以下。這代表大多數被評估適合接受手術的病人，都有機會順利開通血管。

(備註 : 圍術期是指從決定手術治療開始，涵蓋術前準備、手術中到術後輔助治療的完整治療過程。)

哪些人適合接受 CTO-PCI？

不是所有 CTO 病人都一定需要手術。是否進行 CTO-PCI，醫師會綜合評估多項因素：

▋可能建議接受 CTO-PCI 的情形：

• 使用藥物後，胸悶、胸痛或喘仍影響生活

• 影像檢查顯示阻塞區域仍有心肌存活

• 檢查顯示該區域有明顯心肌缺血

• 心臟功能、腎功能與整體身體狀況可接受手術

• 經醫師評估，打通血管可能有助於改善症狀或生活品質

▋可能優先考慮其他治療的情形：

• 阻塞區域的心肌已嚴重壞死，開通效益有限

• 合併多條血管嚴重病變，可能更適合冠狀動脈繞道手術

• 病人有較高出血、腎功能不佳或其他手術風險

• 症狀輕微，且藥物控制穩定

重要的是：每個人的狀況都不同， 是否接受 CTO-PCI，需要由心臟血管專科醫師依據你的完整檢查結果與身體狀況，進行個別評估與討論。

手術前，你需要知道的事

▋手術前準備：

• 醫師會安排相關檢查，包括心電圖、心臟超音波、血液檢查，必要時進行冠狀動脈電腦斷層攝影（CT）

• 告知醫師目前服用的所有藥物，尤其是抗凝血藥、糖尿病藥物，若本身有腎功能不佳、糖尿病或曾對顯影劑過敏，務必在術前主動告知醫師。

▋關於輻射和顯影劑，很多人都有的擔心：

這是病人問得最多的問題之一。CTO 手術因為時間較長，輻射暴露和顯影劑用量的控制格外重要。

長安醫院心導管室配備的 Azurion 7 B20，搭載兩項針對這個問題的核心技術：

• ClarityIQ 影像技術：透過 AI 演算法在低劑量條件下進行即時影像優化，在降低輻射的同時維持清晰影像，保護病人與醫護人員的安全。

• 雙向造影（Biplane）搭配 20 吋大面板：一次打入顯影劑，系統同時從正面與側面兩個角度拍攝，不需要重複注射，有助於減少顯影劑總用量、減輕腎臟負擔。

▋手術過程：

• 局部麻醉（手腕或鼠蹊），病人清醒但不會痛

• 導管進入血管時無明顯感覺，注射顯影劑時可能感到短暫的熱感

• CTO 手術時間比一般 PCI 較長，可能需要 2～4 小時，視病變複雜程度而定

手術後，這些事情要注意

CTO-PCI 術後的照護，和一般心導管手術大致相同，但因為手術時間較長，休息與恢復同樣重要。

▋術後當天：

• 手腕（或鼠蹊）穿刺部位需加壓止血，依醫師指示保持靜止

• 多喝水，幫助顯影劑代謝排出

• 若有胸悶、出血、穿刺部位腫脹，立即通知醫護人員

▋出院後的長期照護：

• 按時服藥非常重要：尤其是抗血小板藥物（俗稱「通血路藥」），必須依醫師指示服用，不可自行停藥，否則可能增加支架內血栓的風險

• 定期回診：追蹤血管是否維持暢通，依醫師安排回診時間

• 調整生活習慣：戒菸、控制血壓血糖血脂、維持規律運動，這些是預防血管再度狹窄的根本

• 心臟復健：術後可詢問醫師是否需要心臟復健、運動訓練或其他輔助治療(例如EECP體外反搏療法)，有助於心臟功能的恢復

常見問題 FAQ

Q：慢性全阻塞一定要處理嗎？不處理會怎樣？
CTO 本身不一定馬上造成急性心肌梗塞，但心肌長期缺血會導致心臟功能逐漸下降，增加心臟衰竭與未來心血管事件的風險。是否需要治療，以及何時治療，需由醫師依個別狀況評估。

Q：慢性全阻塞有哪些治療方式？ 
常見治療方式包括藥物治療、CTO-PCI 心導管介入治療，以及冠狀動脈繞道手術。

治療選擇取決於症狀、血管阻塞位置、心肌缺血範圍、心臟功能、病人年齡與其他疾病狀況。

Q：CTO 一定要放支架嗎？
不一定。當導線成功通過閉塞段後，醫師會先用氣球擴張，再依血管條件決定是否置入支架，以及支架的種類（健保裸金屬支架或自費塗藥支架）。實際治療方式由醫師依術中影像判斷。

Q：CTO 手術失敗了怎麼辦？
如果第一次嘗試無法成功開通，醫師可能在手術過程中對閉塞段進行「預處理」（例如氣球擴張），讓閉塞處稍微鬆動，再安排第二次手術。部分複雜病例也可能評估改以冠狀動脈繞道手術處理。

Q：CTO 手術和一般心導管手術有什麼不同？
主要差異在於難度和手術時間。一般心導管手術導線可以直接進入狹窄血管；CTO 因為完全閉塞，導線必須「穿越」堵塞物，需要特殊器械和技術，手術時間也較長。

Q：手術時間會很久嗎？
由於 CTO 手術技術難度較高，通常需要 2 至 4 小時。本院配備先進的高階導管耗材與影像系統，能大幅提升手術精準度。

Q：有側支循環，還需要手術嗎？
有側支循環代表身體已自行代償，但側支供血通常不如正常血管充足。若心肌仍有缺血證據或症狀持續，仍可能需要考慮 CTO-PCI。具體建議需由醫師評估。

Q：CTO-PCI 風險高嗎？
CTO-PCI 屬於高難度心導管介入治療，風險會受到血管鈣化程度、阻塞長度、心臟功能、腎功能與病人整體狀況影響。

手術前，醫師會評估預期效益與可能風險，再與病人討論是否適合進行。

給長期胸悶、喘、體力變差的人

血管塞住了，不代表健康就此止步。現代微創技術讓「打通全阻塞」不再是難事，關鍵在於及早發現、專業評估。

如果你或家中長輩長期有胸悶、喘、體力明顯下降，或曾被醫師告知冠狀動脈有嚴重阻塞 ，請不要拖延，歡迎預約 長安醫院心臟血管內科門診，讓我們陪您找出最合適的治療方向 。

長安心血管中心擁有先進的設備與專業團隊，我們不只看見阻塞的血管，更看見您對健康生活的渴望。讓我們一起努力，讓您的心臟重新充滿動力。

文章審閱 : 心血管中心主任 盧炯睿醫師

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