心導管冠狀動脈介入手術（Percutaneous Coronary Intervention, PCI），俗稱「通波仔」或「裝支架」，是目前治療急、慢性冠心病最主要的微創介入治療手段 。如果面臨心臟血管阻塞，了解這項技術的差異與流程，能幫助病患與家屬做出最合適的醫療決策。

本文將帶你一次看懂急慢性冠心病的不同，以及 PCI 心導管手術到底是如何進行的，並解答門診中最常見的疑問。

為什麼血管會塞住？

冠狀動脈是「供應心臟肌肉血液」的血管。多數冠心病的核心原因是血管內壁長期堆積油脂斑塊（粥狀硬化），讓血管內徑變窄，心臟在需要更多氧氣時（例如走路、爬樓梯、緊張、天冷）就可能出現缺血不適。長期下來，心臟功能將受到影響，嚴重時甚至危及生命。

你可以把它想像成：
• 血管像水管
• 斑塊像水管內壁的水垢／油垢
• 變窄後水（血）就比較難流過去

慢性冠心病 vs 急性冠心症：差別在哪？

1. 慢性冠心病（常見是穩定型心絞痛）
血管因為長年累積的粥狀硬化導致管腔逐漸狹窄。
• 發生機制：心肌氧氣發生「供需失衡」。
• 典型症狀：在運動、爬樓梯、情緒激動或天氣寒冷時，胸口有壓迫感／緊悶感。
• 特徵：通常只要休息或含硝化甘油，數分鐘內就能緩解。
若你發現自己有類似症狀，且這些不適反覆出現，應提高警覺並尋求專業評估。

2. 急性冠心症（急性心肌梗塞）
假設這條狹窄的血管內壁斑塊突然破裂，血液中的血小板會迅速聚集形成急性血栓，瞬間把整條血管堵死。
• 發生機制：斑塊破裂或侵蝕伴隨急性血栓形成。
• 典型症狀：出現劇烈且持續的胸痛，甚至會放射至左肩、左臂、下頷或背後。
• 危險信號：如果胸痛伴隨冒冷汗、呼吸困難，且休息狀態下持續超過 20 分鐘無法緩解，必須視為疑似急性冠心症，立刻就醫急救，爭取黃金治療時間。

哪些人需要 PCI 心導管支架手術？

是否需要進行心導管手術，主要取決於病情的嚴重程度、症狀表現以及藥物治療的效果。對於急性心肌梗塞的患者而言，心導管手術往往是緊急且必要的，目的是盡快打通阻塞的血管，挽救缺氧的心肌。

對於慢性冠心病的患者，若出現以下情況，醫師可能會建議進行心導管手術評估：
• 藥物治療效果不佳：儘管已規律服用藥物，但心絞痛症狀仍頻繁發作，嚴重影響生活品質。
• 心肌缺氧證據明確：透過心電圖、運動心電圖、心臟超音波或核子醫學檢查等，發現有明顯的心肌缺氧區域。
• 冠狀動脈嚴重狹窄：經由心導管檢查發現冠狀動脈有嚴重狹窄（通常指狹窄程度超過 70%），可能導致未來發生急性事件的風險較高。

PCI 手術怎麼做？4 個步驟一口氣看懂

PCI 是一項微創技術，不需要開胸或全身麻醉。手術的核心流程可以分為以下幾個步驟：
1. 建立通道（穿刺）：醫師通常會在手腕的橈動脈或鼠蹊部的股動脈進行穿刺，置入血管鞘作為導管通道。
2. 找出阻塞點（冠狀動脈攝影）：經由導管注入含碘顯影劑，在 X 光下精準確認血管狹窄或阻塞的位置與血流狀況。
3. 氣球擴張血管：確認病灶後，醫師會沿著導絲送入球囊導管，用高壓充氣的方式將狹窄的血管撐開。
4. 置放金屬支架：為了防止血管彈性回縮，通常會在擴張處加裝金屬支架，維持長期的血流暢通。

支架該怎麼選？三大主流支架比一比

如果醫師建議放置支架，目前臨床上的支架主要分為三大類：
• 裸金屬支架（BMS）：純金屬網狀管，無藥物塗層。優點是雙重抗血小板藥物（DAPT）服用時間較短（約 1-3 個月），但再狹窄率偏高（平均為 20-30 %），目前多用於有高出血風險的患者。
• 藥物塗層支架（DES）：目前臨床的主流首選。支架表面塗有抑制細胞增生的藥物，能大幅降低再狹窄率（平均為 5-10 %）。缺點是術後需要較長時間（一般 6-12 個月）服用雙重抗血小板藥物。
• 生物可吸收支架（BRS）：使用鎂離子可吸收材料製成，一年內支架會分解吸收掉。缺點是支撐力較弱，多限用於簡單、無嚴重鈣化的病灶。

破除迷思：裝了支架就一勞永逸了嗎？

在門診中，最常聽到病人問：「支架裝好了，以後是不是都不用吃藥了？」

這是一個危險的迷思。支架只是幫血管撐開，如果血糖、血壓、血脂與菸害未控制，仍會再發生粥狀硬化或支架再狹窄。要讓支架發揮長久保護力，術後必須做到：
1. 按時服用雙重抗血小板藥物（DAPT）：預防支架內血栓最關鍵的醫囑。
2. 徹底改變生活型態：嚴格控制三高（血壓、血脂、血糖）並絕對戒菸。

門診最常問的 6 大心導管手術 FAQ

Q1：一定要做心導管嗎？可不可以只吃藥就好？
若症狀輕微、檢查證據不足，可以先用藥物與生活調整；但若胸痛嚴重、心肌缺血明顯，或已是急性心肌梗塞，心導管與支架是更有效且即時的治療選擇。

Q2：手術要多久？會很痛嗎？
一般診斷性心導管約 10-15 分鐘，治療性心導管視病灶嚴重程度決定，單純性病灶約30-60分鐘。多數在局部麻醉下完成，術中可能會有穿刺感與顯影時的溫熱感，但通常不會劇痛。

Q3：做完之後要臥床多久？多久可以恢復正常活動？
若經由手腕橈動脈進行穿刺無需臥床 ; 若經由鼠蹊部的股動脈進行穿刺，則需要使用沙包加壓平躺，多數在穿刺部位壓迫 4-6 小時後即可坐起，術後 1-2 天出院。日常活動可逐步恢復，但需避免 1-2 週內劇烈抬重或讓穿刺側肢體過度用力。

Q4：裝了支架還能做核磁共振（MRI）嗎？
現代支架多為順磁性金屬，多數可進行 MRI 檢查，但術前務必告知放射科醫師支架種類與置放時間，由醫療團隊評估是否安全。

Q5：健保有給付嗎？要自費什麼？
健保通常給付心導管檢查、氣球擴張與裸金屬支架。自費部分可能包括塗藥支架、特殊導管耗材等，建議術前與主治醫師確認。

Q6：心導管手術的風險高嗎？
隨著醫療技術的進步，心導管手術的成功率已非常高，併發症的發生率也相對較低。然而，任何醫療行為都存在一定的風險，心導管手術也不例外。常見的風險包括穿刺部位不適、顯影劑過敏、心律不整等，通常輕微且可透過藥物控制。雖然極為罕見，但仍有潛在的嚴重風險，醫療團隊在術前會進行嚴謹的評估，術中也會全程嚴密監控患者的生命徵象，以確保手術安全。

守護心臟，從現在開始

你的心臟很強大，但也需要你的細心呵護。PCI 手術是現代醫學給我們的第二次機會，但真正的健康掌握在你的日常選擇中。

如果你對自己的胸悶狀況有疑慮，或想了解更多支架的細節，請不要自行判斷，立即諮詢專業心臟科醫師。及早檢查，是給家人最好的承諾。

長安醫院擁有經驗豐富的心臟科醫療團隊，配備先進的診斷設備與心導管手術室，致力於提供患者最專業、最溫馨的醫療照護。別讓對未知的恐懼，阻礙了你追求健康生活的腳步。

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文章審閱 : 心血管中心主任 盧炯睿醫師
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